出品：光明网 中国抗癌协会肿瘤病因学专业委员会

　　作者：唐丽丽

　　策划：邓大君 张蕃

　　【编者按】

　　《2018全球癌症统计数据》对全球185个国家36种癌症的发病率和死亡率进行了估算，报告指出，癌症的某些病因正从之前的与贫困和感染相关转向与生活方式相关。因此，中国抗癌协会肿瘤病因学专业委员会与光明网联合推出了“人类致癌物及其预防”系列专题，以科普人类致癌物、分析肿瘤病因为主要内容，邀请医学领域内的专家撰文，解答大众对于癌症的疑惑，帮助大众了解肿瘤成因、着重预防。愿更多人远离癌症，健康生活。

　　本篇是“人类致癌物及其预防”系列专题第九期。

　　有关心理社会因素与恶性肿瘤发生发展间的关系一直是心理社会肿瘤学界的研究热点，关于心理社会因素是否为促发恶性肿瘤的危险因素仍存在很多争论。

　　1. 重大生活事件、应激

　　生活事件是指人一生的遭遇，包括人际关系、学习、工作、生活、健康、婚姻和家庭等方面的问题。负性生活事件可引起心理应激，导致恶性肿瘤的发生。肿瘤患者所经历的负性生活事件以重要情感丧失居多，如亲人去世、配偶背叛或离弃等，均会引起极度的悲伤，这种情绪若不能及时宣泄，就会导致机体免疫功能下降，甚至发展成为恶性肿瘤。

　　探索重大生活事件、日常生活压力或工作压力与恶性肿瘤风险间关联的研究多集中于乳腺癌。芬兰的一项大规模前瞻性、队列研究根据工作压力大小将10519名被试分为“无压力组”、“有些压力组”和“严重压力组”，其中205人发展为乳腺癌，与“无压力组”相比，“有些压力组”患乳腺癌的风险比为1.11，“严重压力组”的风险比是0.96。另一项芬兰双胞胎登记研究使用标准化的生活事件量表，发现离婚或丧偶的被试患乳腺癌的风险比增加2倍；亲属与好友的去世则使风险提高40%。然而，美国和丹麦的两项研究则未发现工作压力会增加乳腺癌的风险。

　　2. 抑郁

　　悲伤、压抑等负性情绪是否会诱发恶性肿瘤目前还没有肯定的结论。丹麦的一项队列研究发现，在89491名抑郁症患者中，其中9922名患者发展为恶性肿瘤，但分析发现抑郁并不是恶性肿瘤的独立风险因素。另一项对8万名女性的随访研究发现在那些抑郁症状突出的人群中，结直肠癌的发病风险上升了43%。

　　大部分研究并没有发现有统计学意义的风险增高。有研究者总结到“尽管慢性和严重的抑郁可能与恶性肿瘤风险增高有关，但是关于抑郁是否为恶性肿瘤发生预测因素的研究结果却是混杂的。”尽管抑郁因素不能除外，但是抑郁对患者生活方式的负性改变（如吸烟、饮酒等）可能是对某些阳性研究结果的解释。

　　3. 生活方式与恶性肿瘤

　　现代人生活节奏快，工作压力大，精神紧张，大量吸烟、酗酒，不良饮食习惯、缺少运动，生活无规律，这些不健康的生活方式是乳腺肿瘤、消化道肿瘤、呼吸道肿瘤的促发因素。

　　总之，心理社会因素在恶性肿瘤发生发展中起促发作用的所有研究均要考虑其研究质量，从方法学上看，不应使用病例对照研究。对于未来的研究，应使用前瞻性研究、明确暴露因素的定义、在随访中进行重复测量以及更长时间的随访。研究中还应包括其他可能的致癌风险因素，明确是否为混杂因素或是交互作用。

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